缺血性视盘病变有什么症状?应该怎样诊断缺血性视盘病变?

缺血性视盘病变有什么症状? 应该怎样诊断缺血性视盘病变?

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　　凡年龄大于40岁，视力突然下降，视野缺损不呈正切者，应考虑缺血性视神经病变的可能性。但必须除外压迫性视神经病变，脱髓鞘疾病及遗传性疾患患等。

　　前段缺血性视神经病变诊断可根据：①视力突然下降，典型视野缺损；②头痛、眼痕、特别是由于颞动脉炎引起；③视盘呈灰白色水肿；④眼底荧光血管造影显示视盘低荧光或荧光充盈慢或不充盈；⑤手足有Raynaud现象；⑥眼球压迫试验的眼压恢复率显著率低。

　　后段缺血性视神经病变诊断可根据：①视力突然下降并有视野缺损；②无头痛、眼痛；③眼底正常或视盘鼻侧略淡，边界清；④年龄大于40岁，常有高血压、低血压、动脉硬化或生命液成分的改变；小于40岁有Raynaud现象，或有外伤或惊恐史等。

　　应该指出的是，临床上诊断后段缺血性视神经病变常不易，多数系推测，与球后视神经炎难以鉴别，有认为眼血流图异常或头颅CT证实有脑梗塞区等可作业参考。

　　通常情况下，视力的下降并不重，但如果是由颞动脉炎引起的，则可能会比较重，甚至出现无光感的情况。该病的发病往往是突然的。在早期阶段，视盘可能会出现轻微的肿胀，呈现淡红色，这主要是由于视盘表面微血管扩张所导致，通常会出现灰白色的表现，多数局限于视盘的某个象限，并与视野缺损相对应。双眼同时受影响的情况较为少见。视盘周围可能伴随少量的神经纤维层出血点，这些出血点通常会在1到2周内自行消退，同时也可能观察到絮状渗出物。经过1到2个月后，可能会出现视神经萎缩的现象，表现为杯状形态，类似于青光眼所导致的视神经萎缩。

　　由于巨细胞动脉炎或动脉硬化等因素引起的，视膜血管通常保持正常状态。对于高血压或动脉硬化患者，视膜动脉可能会出现相应的硬化变化。如果双眼先后受到影响，即一只眼睛出现视盘水肿后导致继发性视神经萎缩，另一只眼也会出现视盘水肿，形成全局性Foster-Kennedy综合症，这通常是由于颅内肿物引起的。由于后睫状动脉分支对视盘的供应呈现分区特征，本病的视野缺损常常表现为一短的束状暗点与生理盲点相连。这表明受损的视神经起源于视盘，而通常视路上的病变所导致的象限盲或偏盲则不会与生理盲点相连。上述暗点可能延伸至大范围的视野缺损，常见于视野的鼻下方或下方，通常约占一个“象限”。此外，这些缺损也可能先后或同时出现在多个象限，形成水平或垂直的半盲或象限盲，但其变化不受水平和垂直的限制，因此与视野上段病变所引起的以正中线为界的象限盲或偏盲有所不同。本病的视野缺损通常会绕过黄斑注视区，因此不会出现中心暗点。

　　眼底荧光血管造影早期有共同特性，即同一视盘上梗阻区与小的未梗阻区荧强弱的不对称性，见荧光充盈延缓缺损。此种不对称性与视野缺损部位大体相当，视野缺损的视盘附近部位有局限性低荧光显现，并且在该部位的脉络膜也表现荧光充盈迟缓。