恶性高血压视膜病变的发病原因是什么?

恶性高血压视膜病变的发病原因是什么?

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　　(一)发病原因

　　与肾上腺功能亢进有关。

　　(二)发病机制

　　脉络膜的血管相较于视膜的血管更容易受到损害。当血压骤然升高时，脉络膜的自律神经系统调节功能受到影响，导致脉络膜的小动脉和微血管失去正常的调节能力。脉络膜的微血管本身就存在许多微小孔洞，血压快速上升时，这种结构的渗透性进一步增强，导致浆液性液体和纤维蛋白渗出到脉络膜基质、视膜色素上皮下以及视膜下方。脉络膜的小动脉壁出现纤维蛋白样坏死现象，微血管则发生闭塞，管腔内堆积着纤维蛋白和血小板，视膜色素上皮出现弥漫性渗漏（也称为Elschnig斑）。全身及眼底的小动脉血管壁细胞出现肿胀，染色变淡，细胞核出现破裂现象，支持纤维也发生肿胀和增殖，尤其是弹力纤维的变化尤为明显。其典型特征为局限性的小动脉纤维蛋白样坏死，影响整个动脉壁，从而导致血管的渗透性增加。

　　视膜动脉同样表现出纤维蛋白样的坏死现象，尤其是在视盘周围的小动脉及前微血管小动脉的变化尤为明显。由于血管屏障的损伤，导致浆液性渗出引起视膜水肿，并伴随有形成分的渗出，进而出现出血和渗出。在棉絮状斑块存在的区域，观察到小动脉和微血管的闭塞造成了局部缺血，这一部位的轴浆运输受到阻碍，神经纤维出现肿胀，细胞器增殖并聚集，终导致晚期的轴索断裂，形成细胞样体（cystoid body），这便是临床上所观察到的棉絮状斑。