怎样治疗继发于无晶状体眼和人工晶状体眼的青光眼?继发于无晶状体眼和人工晶状体眼的青光眼有什么治疗方法?

怎样治疗继发于无晶状体眼和人工晶状体眼的青光眼? 继发于无晶状体眼和人工晶状体眼的青光眼有什么治疗方法?

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　　(一)治疗

　　手术前良好设计手术方案和齐全做好术前准备，手术医生不断提高手术操作技术和技巧，手术后根据术中以及术后观察的情况及时给予恰当的药物治疗，可以避免或大大降低白内障人工晶状体手术后眼压升高和继发性青光眼的发生。

　　1. 药物干预 白内障手术后早期的眼压升高通常在手术后6至7小时内开始，通常不会超过30mmHg。如果手术眼没有其他眼部异常表现，经过常规的镇痛治疗，通常会在一周内恢复正常。虹膜与角膜的角度扭曲变形，眼压的升高多在36小时内会自然恢复。雪堤样的白色嵴在术后几个月内会逐渐消退。酶性青光眼（α糜蛋白酶）引起的眼压升高是自限性的，通常会在48至72小时内恢复正常，目前这种手术的应用已大为减少。然而，对于高风险眼睛，例如有青光眼病史、糖尿病视膜病变、眼底出血、视神经萎缩或视神经缺血性病变等情况，即使短时间的眼压升高也可能导致视盘进一步受损，因此，白内障人工晶体手术后可考虑使用预防性降眼压药物。当临床观察到眼压升高的程度可能威胁到视神经损害，并可能影响角巩膜切口的闭合和愈合，或者患者有眼痛不适的表现时，应给予抗青光眼药物治疗。一般情况下，短期内可使用减少房水生成的降眼压药物，术后立即的预防性用药通常选用口服碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺，术后第24小时也可选择局部滴眼液，如β受体阻滞剂（如噻吗洛尔）来预防眼压升高。如果术后眼压已升高，除了某些瞳孔阻滞的病例可以使用强扩瞳药和睫状肌麻痹药外，眼压升高的轻度情况可选择β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂（如布林佐胺）或α受体兴奋剂（如溴莫尼定）等一种滴眼液来有效控制眼压。如果眼压较高，则可能需要联合用药，甚至根据病情进行全身降眼压药物治疗。

　　皮质类固醇药物在控制伴随重炎症的眼压升高方面通常结果显著，但使用时需谨慎，留意其潜在的不良反应及相对禁忌症。非甾体类镇痛药则能够有效抑制炎症介质前列腺素的生成，减轻术后眼压升高的反应，并且避免了皮质类固醇带来的负面影响。常用的眼药水包括普拉洛芬和双氯芬酸钠，此外，口服药物如吲哚美辛和阿司匹林等也是常见选择。

　　无晶状体眼或人工晶状体眼手术后的眼压升高和继发性青光眼药物治疗，避免使用缩瞳药和肾上腺素制药。因为手术后常伴有炎症反应，又眼压升高的原因可能存在瞳孔阻滞，使用缩瞳药往往会加重病情;使用肾上腺素有发生黄斑囊样水肿(有文献报道可高达30%)的危险。

　　2. 激光疗法 在无晶状体眼或人工晶状体眼出现瞳孔阻滞时，虽然使用散瞳药物可以缓解阻滞，但通常仍需进行周边虹膜切开术以完全解除瞳孔阻滞。推荐使用氩激光或Nd：YAG激光进行一个或多个虹膜切开，特别是在手术后炎症反应明显的患者眼中，多个虹膜切开孔能够有效防止炎症导致部分虹膜切开孔的再次闭合。氩激光或Nd：YAG激光还可用于切开渗出机化膜，从而解除瞳孔阻滞，促进前、后房之间的房水循环。对于房角结构清晰的青光眼患者，可以进行激光小梁成形术，尤其是伴有小梁色素沉着的病例，结果更佳，但如果前房内充满玻璃体，则结果较差。如果无晶状体眼或人工晶状体眼发生睫状环阻滞性青光眼（恶性青光眼），可以采用Nd：YAG激光进行晶状体后囊膜切开术和激光玻璃体松解术，以建立玻璃体腔与后房的连接，并结合使用睫状肌麻痹剂和镇痛药物进行治疗，以解除青光眼的状态。激光还能够分离、松解局部前粘连的虹膜，预防进行性周边前粘连的风险。对于顽固性青光眼，激光睫状体破坏手术是后的治疗选择，方法多样，包括穿透巩膜的睫状体光凝、经瞳孔的睫状体光凝以及眼内镜下的睫状体光凝。

　　3.手术干预 周边虹膜切除术作为传统的瞳孔阻滞治疗方法，其手术位置应避免虹膜后方可能发生玻璃体疝的区域以及人工晶状体环绕的部位。适用于具备晶状体的眼睛的滤过性手术均可用于白内障人工晶状体手术后发生的青光眼，但需依据具体患眼的情况选择合适的手术方式。对于继发性闭角型青光眼，通常应先进行小梁切除术，但需避开玻璃体疝或脱溢的区域，以防止玻璃体堵塞滤过口。如果术眼伴随炎症表现或存在一定的结膜下瘢痕，则需要联合使用抗代谢药物。继发性开角型青光眼可选择小梁切除术或非穿透小梁手术进行治疗，若患眼有晶状体后囊膜破裂或虹膜后存在玻璃体，则非穿透小梁手术为很不错选择，因为该手术能够避免手术中前房消失及玻璃体脱溢，成功概率高且并发症少。在角结膜缘组织重受损、广泛瘢痕化的眼睛中，人工植入物引流手术是较为适宜的治疗方案，目前普遍采用带有压力控制的青光眼减压阀进行植入。无论进行何种青光眼滤过手术，若患眼前房内存在玻璃体，务必进行前段玻璃体的切除；如果眼内仍有较多晶状体皮质残留，必须消除，否则手术将难以建立有效的滤过通道。此外，对于顽固性青光眼，可尝试睫状体剥脱术或睫状体冷凝手术，尽管疗效可能不理想，后者过度治疗可能导致眼球萎缩的风险较大。

　　(二)预后

　　良好。