后发性白内障的发病原因是什么?

后发性白内障的发病原因是什么?

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　　(一)发病原因

　　白内障摘除术时晶状体囊、上皮细胞或晶状体纤维的残留。

　　(二)发病机制

　　正常的晶状体上皮细胞主要分布在晶状体的前囊膜下方，延伸至赤道及赤道弓部。这些细胞由单层柱状细胞构成，分为两个生物带：前中心带（对应晶状体前囊）和晶状体赤道弓（E细胞）。前中心带由单层扁平柱状细胞组成，这些没有有丝分裂活性的上皮细胞处于静止状态，其原始细胞（A细胞）在刺激下增殖形成纤维组织，这种现象被称为假纤维化；而晶状体赤道弓则是后囊膜混浊发生的关键区域，在此区域内，细胞的分化和增殖极为活跃，新形成的晶状体纤维也源源不断地产生。

　　在临床实践中，绝大多数的后发性白内障(PCO)病例是由于白内障手术后囊袋内残留的上皮细胞或新生的上皮细胞繁殖所引起的，尤其是后者的作用更为显著。这些细胞的外观类似于珍珠或纤维组织，或者是这两种形态的结合，前者被称为Elschnig珍珠（Elschnig’s pearls）。前部上皮细胞由于其原始型细胞的纤维化，成为PCO纤维生成的一个原因。尽管赤道部的上皮细胞肿胀形成囊泡状，终仍然可能发生纤维化。当由于纤维化导致后囊膜完全混浊时，就形成了后发性膜性白内障，通常被称为继发性白内障（secondary cataract）。如果伴有皮质残留，并且前后囊膜未完全包绕，则吸收会更加困难，加上出血、渗出等附加因素，形成了更为复杂的机化膜组织。这种膜组织由于其厚度和致密性，重影响视力。有时，机化膜组织与周围虹膜广泛粘连，导致瞳孔重偏位或闭锁，从而引发继发性青光眼。在某些病例中，膜组织内可能会生长大量新生血管，几乎使得再次手术变得不可能。而在其他一些病例中，由于残留的皮质较多，尤其是在周边区域，加之上皮细胞的大量增殖，终在靠近赤道部形成一个环形隆起，而瞳孔区域则不受影响，这个环形隆起被称为梅氏环（Soemmerring ring）。梅氏环可以保持长期的稳定性，而瞳孔区的后囊膜也会保持透明状态，通常不会影响视力；然而，如果梅氏环破裂，释放的物质进入前房，则可能引发重的炎症反应，并促进后发性白内障的进程，此时需要手术将其清除。如果能够有效预防Soemmerring环的形成，将显著降低PCO的发生率。