上巩膜静脉压升高所致青光眼有什么症状?应该怎样诊断上巩膜静脉压升高所致青光眼?

上巩膜静脉压升高所致青光眼有什么症状? 应该怎样诊断上巩膜静脉压升高所致青光眼?

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　　1.一般临床特征

　　(1)眼表：患眼有不同程度的表层巩膜血管及球结膜血管扩张迂曲，类似充血状。有的病例眼睑皮下血管明显曲张，可伴有眼球突出，甚至眼球搏动。

　　(2)眼压：眼压增高的幅度大约与表层巩膜静脉压升高的数值相近，卧位时通常会更高些。但长期表层巩膜静脉压升高的患眼，眼压增高可以大大超过表层巩膜静脉压升高的数值。

　　(3)房角：房角镜检查呈开角表现，常能见到Schlemm管充血的现象，是为表层巩膜静脉压升高使得生命液反流所致。但这种现象也可见于正常眼，尤其房角镜检查压迫眼球时，故对表层巩膜静脉压增高的诊断仅有参考价值。

　　(4)眼压描记：表层巩膜静脉压增高时一般房水流畅系数(C值)正常。在早期可有C值的增加，系Schlemm管部分扩张所致。但在长期表层巩膜静脉压升高的情况下C值常常降低，即或在表层巩膜静脉压恢复后C值仍在较低的水平，这是由于持续升高的表层巩膜静脉压造成了房水外流管道系统的损害。

　　(5)眼底：表现为典型的青光眼性视盘损害，相应有青光眼性视野损害。增高的视膜中央静脉表现为不同程度的扩张迂曲，可以导致视膜中央静脉血栓形成和继发新生血管性青光眼。

　　2.继发青光眼的常见类型和临床特征 表层巩膜静脉压升高继发青光眼，有的病例伴有特征性的临床表现，易于诊断。如上腔静脉综合征和重的动-静脉瘘，而有些病例则需要仔细观察。

　　(1)上腔静脉综合症：当上部纵隔的病变导致上腔静脉的回流受到阻碍时，可能会引发上腔静脉综合症。初的症状通常表现为眼睑轻微水肿，伴随结膜及表层巩膜静脉充血，随后可能出现眼球突出、面部及颈部水肿和发绀。同时，颅内压的升高会导致头痛、眩晕，甚至可能出现惊厥。眼部表层巩膜静脉的压力上升与眼压的增加密切相关，卧位时的眼压相较于坐位时更为显著。视膜中央静脉则表现为迂曲和扩张，伴随视膜水肿。由于颅内压的同时升高，视盘的青光眼性凹陷往往不明显。

　　(2)颈动脉-海绵窦瘘：在动静脉瘘中为常见。典型的颈动脉-海绵窦瘘通常发生在头部外伤后。其特征表现为搏动性眼球突出，伴随搏动性耳鸣杂音和眼眶疼痛。眶静脉系统的血流受阻会导致眼眶静脉及周围软组织淤血，眼睑和球结膜出现水肿，表层巩膜静脉则呈现曲张淤血，视膜中央静脉可能出现不同程度的扩张和迂曲，伴随视膜水肿及渗出。在眼眶周围可以听到血流的杂音，压迫颈内动脉时声音会减弱。典型病例中，眼部可触及眶内血管搏动。由于眼内灌注压的降低，视力可能显著下降，并伴随眼部缺血综合征的发生。大约一半的病例会出现复视，三分之一的病例会感到眼痛。由于两侧海绵窦在颅内相互交通，一侧的颈动脉-海绵窦瘘可能导致双侧或交替性的搏动性眼球突出。另一种类型为非典型的自发性颈动脉-海绵窦瘘，通常发生在中老年女性身上，且无外伤史。该类型表现为表层巩膜静脉和结膜静脉扩张充盈，眼球突出往往不明显，且无搏动性耳鸣，此种情况被称为红眼短路综合征或硬脑膜综合征。

　　颈动脉-海绵窦瘘的病例中，约有60%会出现眼压升高。导致继发性青光眼的原因包括：当颈动脉-海绵窦瘘的动脉生命液与静脉生命液混合时，眶静脉的压力及表面巩膜静脉的压力会随之增加，从而引起眼压的上升。此外，在颈动脉-海绵窦瘘的情况下，涡静脉的压力也会升高，导致整个葡萄膜充血，进而可能出现瞳孔阻滞和房角关闭，诱发急性闭角型青光眼；或者由于动脉血流的减少，造成眼部缺血，从而引发葡萄膜的炎症反应，导致房角的损伤；还可能引起虹膜的红变，进而导致新生血管性青光眼的发生。

　　(3)眼眶静脉扩张：此病通常为单侧发生，可能是先天性因素或因眶内、颅内动静脉瘘，或由血管瘤演变而成。其主要特征为间歇性眼球突出，通常在低头或进行Valsalva动作时出现，而在无症状期眼球则多呈内陷状态。患者的眼睑及眼眶前部可观察到静脉扩张现象。线平片显示眼眶增大，B型超声检查可见球后存在液体密度的间隙，CT扫描显示眶内静脉扩张呈现为软组织肿块，动脉造影结果为阴性，而静脉造影则显示血管畸形。两次眼球突出时，表层巩膜静脉压通常保持在正常范围，因此很少引发继发性青光眼。然而，若眼球反复突出，表层巩膜静脉压可能升高，进而导致青光眼性视盘病变及视野受损。大多数患者的视力预后较为良好。

　　(4)Sturge-Weber综合症：又名面部血管瘤综合症，属于一种先天性胚胎早期血管发育异常，表现为面部及脑部血管的肿物样扩张。此症状通常在面部三叉神经分布区域出现葡萄状紫红色皮肤血管瘤，约有50%的病例可能影响颅内结构并引发青光眼。若血管瘤波及眼睑，无论是否涉及颅内，均有可能导致表层巩膜静脉压升高及继发性青光眼，尤其是当影响上睑时。青光眼可能在任何年龄段出现，但多见于儿童时期，常伴有“牛眼”表现。几乎所有出现青光眼的患者均有表层巩膜血管瘤，同时伴随房角及脉络膜血管瘤的存在。此外，受影响区域的虹膜颜色较深，偶尔可见视膜血管扩张，卧位时眼压可能显著升高。有些患者的眼睛在手术过程中打开眼球筋膜后，才会发现弥漫性的巩膜血管瘤。青光眼通常是由于表层巩膜静脉压升高引起，某些病例也可能因明显的房角和脉络膜血管瘤导致浅前房及房角的关闭。

　　(5)甲状腺相关眼病：又称Graves眼病、浸润性突眼、甲状腺相关免疫性眼眶疾病等，是导致成人单眼及双眼眼球突出常见的病因。其病理变化主要包括眼外肌水肿、淋巴细胞浸润、肌肉变性坏死及纤维化，同时眶内球后脂肪和结缔组织中的成纤维细胞活跃，伴随有黏多糖的沉积和水肿。临床表现通常包括上眼睑退缩、眼球突出、复视及眼球运动受限。由于常伴随眶内充血、浸润、眼外肌肥大及眼睑退缩的张力，眼眶内压力会增加，从而引发表层巩膜静脉压升高，导致青光眼性视功能损害。本病常伴随球壁硬度降低，因此建议使用压平眼压计进行眼压测量。然而，不同的眼位可能导致测量的眼压存在显著差异，尤其是在眼球向上注视时，眼压会显著升高。此外，需注意眶尖部过度肥大的眼外肌也可能导致压迫性视神经病变。

　　(6)特发性表层巩膜静脉压增高：这种情况通常见于老年群体，但也可能出现在年轻患者中，并且具有一定的家族遗传倾向。其病理过程与原发性开角型青光眼相似，不过表层巩膜静脉压显著升高，房水流动系数常常下降，房角Schlemm管内可能出现或不出现生命液。大多数病例表现为单侧受累，终可能导致重的青光眼损害。表层巩膜静脉压增高的具体原因尚不明确，小梁切除后的组织标本显示靠近Schlemm管的小梁板层受到压迫，并伴有细胞外沉积及小梁组织的玻璃样变，但很难确定这些变化是原发性还是继发性。

　　1.患者存在可引起上巩膜静脉压升高的原发性疾病。

　　2.上巩膜静脉压升高。

　　3.高眼压、青光眼性视盘损害和视野损害，虹膜角膜角可为宽、开角或虹膜角膜角粘连闭合。

　　对于因上巩膜静脉压升高而引发的青光眼，有两种情况常常被临床医生所忽略。首先，当患者存在可能导致上巩膜静脉压升高的原发性疾病时，医生往往只关注原发病的诊断及治疗，而忽略了可能伴随的青光眼。因此，对于那些有可能引起上巩膜静脉压升高的原发性疾病的患者，建议常规进行眼压测量。如果发现眼压升高，应进一步检查虹膜角膜角、视盘及视野，以确保准确性高诊断。第二种情况是特发性上巩膜静脉压升高导致的青光眼，由于其临床表现与原发性开角型青光眼相似，如果不对浅层巩膜静脉进行细致检查，往往会忽视上巩膜静脉压升高的症状，导致误诊为原发性开角型青光眼。