怎样治疗神经源性角膜炎?神经源性角膜炎有什么治疗方法?

怎样治疗神经源性角膜炎? 神经源性角膜炎有什么治疗方法?

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　　(一)治疗

　　神经源性角膜炎的治疗依疾病的重程度而有所不同。

　　1.药物治疗

　　(1)人工泪液：鉴于角膜感觉缺失后泪液分泌量减少，泪液渗透压改变等引起上皮的一系列病变类似于角结膜干燥症，因此人工泪液的局部点眼显得格外重要，尤其是不含防腐剂的人工泪液更为适宜。

　　(2)神经生长因子：神经生长因子在治疗神经源性角膜炎方面展现出了显著的疗效。Lambiase与Bonini的研究结果显示，局部应用神经生长因子后，从第二天起便开始观察到角膜溃疡的愈合，所有参与治疗的患者在6周内的角膜溃疡均已愈合。大多数患者（59%～89%）的角膜感觉有所改善，部分患者的角膜感觉恢复至正常水平。

　　(3)胶原酶抑制药：当出现角膜基质溶解时，可使用胶原酶抑制剂，如乙酰半胱氨酸、四环素等。

　　(4)睫状肌麻痹药：存在前房积脓时可使用睫状肌麻痹剂。

　　(5)抗菌素：感觉丧失的角膜更易遭受感染，因此，为预防继发性感染可局部使用抗菌素药物。

　　2.手术治疗

　　(1)睑缘缝合术：通常进行睑缘的部分缝合，即仅缝合颞侧睑缘或中央1/3部分的睑缘。睑缘缝合可有效地关闭眼睑，阻止眼表泪液的蒸发，降低继发感染的机会。同时部分睑缘缝合并不影响局部用药和医生对眼表情况的观察，因此，睑缘缝合术是神经源性角膜炎对症治疗的一个有效的手段。

　　(2)结膜瓣遮盖术：对于持续性上皮缺损、无菌性溃疡长期存在的患者，可实行结膜瓣遮盖术。Lugo等对7位经过了各种治疗但均归于失败的神经源性角膜炎的患者进行了结膜瓣遮盖术，术后所有病人的角膜溃疡均获得愈合。

　　(3)羊膜移植手术：近年来，羊膜移植手术已被应用于神经源性角膜溃疡的治疗，并取得了显著的结果。这种手术不会对患者的结膜造成损伤，能够在促进溃疡愈合的同时，减轻眼部的炎症反应，因此相较于结膜瓣覆盖术具有明显的优势。Chen等研究者对15名重神经源性角膜炎患者进行了羊膜移植手术，结果显示在平均10天的时间内，有12只眼睛（占76.4%）的角膜溃疡成功愈合，愈合时间为16.6天。

　　(4)全层角膜移植手术：神经源性角膜炎常因眼表干燥等因素引发眼表的慢性炎症及角膜血管化，这些情况会显著增加角膜移植排斥反应的风险。因此，这类患者并不适合进行全层角膜移植手术。然而，若溃疡恶化导致角膜穿孔，则必须进行角膜移植手术。术前应提前并充分使用人工泪液替代品，术后在必要情况下进行睑缘缝合手术，对降低全层角膜移植手术后的风险非常有效。对于感染疱疹病毒的患者，术后应及时进行抗病毒药物治疗。

　　(二)预后

　　去除病因，解除神经麻痹，恢复神经功能是治疗的根本手段。