诊断鉴别色素性青光眼有什么注意事项?

诊断鉴别色素性青光眼有什么注意事项?

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　　1.虹膜色素缺失 在PDS/PG中，虹膜的辐射状透照缺损并不与其他疾病相关。某些先天性青光眼患者，有时候在虹膜的外周接近其附着点处可以观察到透照缺损，但这种缺损并非辐射状。剥脱综合征患者偶尔会出现色素扩散，透照缺损通常位于瞳孔边缘，或者在整个虹膜上呈现散布的斑点状。外伤或手术导致的虹膜后表面损伤，可能表现为不规则的虹膜色素缺失斑块。因重葡萄膜炎引起的后虹膜色素缺失患者，通常也是呈现区域性的斑状缺失，但并非周边的辐射状缺损。有时在正常眼中可能会出现大理石纹理的透照缺损，但与PDS/PG的变化完全不同。

　　2. 葡萄膜炎 如果微小的色素颗粒在房水中漂浮，可能会被误认为是白细胞，从而导致错误诊断为葡萄膜炎。为了做出准确性高的判断，必须留意PDS的典型特征，并注意缺乏葡萄膜炎的其他症状，如结膜充血、KP和虹膜后粘连。在PDS患者中，虹膜后表面的色素会出现缺失，尽管吞噬细胞可能会向前迁移至虹膜基质，但这并不会引发炎症反应。带状疱疹性角膜葡萄膜炎可能导致扇形虹膜萎缩，而单纯疱疹性角膜葡萄膜炎则可能导致广泛的虹膜萎缩。这两种情况均不表现出PDS样的虹膜透照缺损。

　　3.小梁色素增加 除PDS/PG外，在其他综合征眼内也能出现异常的色素播散。剥脱综合征相关的色素播散能导致小梁明显变黑。许多这样的病例中，色素与囊膜剥脱物质混在一起，形成不规则的、麻纸样的色素带。一个典型的Krukenberg梭是不发展的。典型的囊膜剥脱物有助于正确诊断。

　　有周边虹膜或睫状体囊肿的病人偶尔在小梁上有中度的色素沉积，但没有典型的Krukenberg梭。诊断借助于观察周边虹膜PDS特有的透照缺损，明确诊断需在散瞳条件下，应用虹膜角膜角镜查见虹膜下囊肿。以上两种情况在晶状体周边后表面没有色素沉积。

　　4.前、后节黑色素瘤 虹膜、睫状体或后节黑色素瘤（如果玻璃体前界膜发生破裂）可能会伴随色素的扩散。色素性肿物细胞或充满色素的吞噬细胞能够导致前房和后房的显著变黑。然而，缺乏PDS/PG的典型症状：没有Krukenberg梭，也没有任何透照缺损。原发肿物通常容易被发现。虹膜后表面的炎症有时会导致中等数量的色素释放，常常在下方房角聚集成团，同时伴随炎症的迹象。

　　5.其他 植入后房型人工晶状体后有时可引起PG，此时位置异常的后房型IOL与虹膜在术后长期接触、摩擦，导致色素释放。

　　6.剥脱综合症 该疾病中，周围晶状体与瞳孔周边虹膜之间发生机械性摩擦，类似于色素性青光眼，导致虹膜透照缺损、Krukenberg梭、小梁色素沉积以及眼压升高。然而，以下情况有助于做出鉴别：①此病多见于60岁以上的老年人，40岁以下者则极为罕见;②约50%的患者表现为单侧，无明显性别或屈光不正（近视）倾向;③透照缺损通常出现在瞳孔缘及其周围虹膜，而在中周部虹膜则较为少见，小梁的色素沉着不如色素性青光眼那么明显（通常为2级）;④具鉴别特征的是瞳孔缘出现灰白色头皮屑样颗粒或絮片，以及周边晶状体前囊上的灰色假性剥脱物质。有报告指出这两种疾病可能会同时存在。