玻璃体及视膜脱离手术所致青光眼有什么症状?应该怎样诊断玻璃体及视膜脱离手术所致青光眼?

玻璃体及视膜脱离手术所致青光眼有什么症状? 应该怎样诊断玻璃体及视膜脱离手术所致青光眼?

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　　1.风险因素 患者的眼睛如果具备原发性闭角型青光眼的解剖特征，或存在青光眼的家族遗传史，或者在手术前眼压水平偏高，以及无晶状体眼或糖尿病患者，均为视膜玻璃体手术后可能导致眼压升高和青光眼的相关风险因素。手术过程中的损伤也是术后眼压上升和青光眼发生的重要原因，例如，视膜脱离手术中巩膜环扎过于紧绷、巩膜外加压块过宽或位置过深等，玻璃体切除术及眼内填充术所使用的膨胀气体的量和浓度、硅油的注入量及其分子量等，以及视膜冷凝和光凝的范围与程度等。术后特定体位，如长时间的俯卧或趴头位，以及不当处理，比如未能及时进行完全的镇痛治疗，或长期使用皮质类固醇激素进行镇痛治疗等，均可能增加眼压升高和青光眼的风险。

　　2. 临床表现 在术后第24小时下午，患者可能会出现急性眼压升高的情况，这种症状与原发性急性闭角型青光眼非常相似。此种情况有时会被误认为是视膜手术后的炎症反应，尤其容易与全身麻醉后的反应混淆，因此不易被及时发现，轻微症状的患者更容易被忽视。通常情况下，眼压升高是在角膜水肿导致无法清晰观察眼底时才被注意到。其前房的深度变化与瞳孔阻滞引起的原发性急性闭角型青光眼的表现略有不同：虹膜表面并不是典型的弓形向前突出，而是中周部稍微平坦，该区域的前房深度反而略深。患者可能会感到恶心、呕吐、眼部疼痛，通常没有虹视现象。视力可能仅能感知光线，甚至完全无光感，伴随眼睑肿胀、眼部充血、角膜上皮水肿或后弹力层皱褶，前房可能浅或正常，房角状态则可能开放或关闭，有时与玻璃体视膜手术后的反应难以区分。使用压平式眼压计或Tono-pen眼压计测得眼压升高≥22mmHg可以帮助进行鉴别诊断，但需注意术后眼睑肿胀、角膜上皮缺损、水肿及显著散光等因素对眼压测量的准确性高性影响。非接触式眼压计不适合用于玻璃体视膜手术后的眼压确切测量。Schiötz眼压计则容易受到玻璃体视膜术后巩膜硬度变化的影响。

　　硅油或气体注入手术后的早期阶段，青光眼的发生是可能的，通常在手术完成后的几个小时内。这种情况可能表现为暂时性的眼内压升高或持续的高眼压。在硅油注入手术后的早期阶段，对于无晶状体的眼睛，可以观察到6点虹膜周围的周切孔被渗出膜所封闭，瞳孔区域形成一层致密膜，瞳孔也可能出现散大的现象，硅油则充满了前房。在晚期阶段，可能会出现硅油的乳化、房角粘连或虹膜的红变，以及眼底特征性的青光眼视盘病变，眼内压持续升高等症状。

　　根据手术病史及临床表现可以明确诊断。