怎样治疗玻璃体及视膜脱离手术所致青光眼?玻璃体及视膜脱离手术所致青光眼有什么治疗方法?

怎样治疗玻璃体及视膜脱离手术所致青光眼? 玻璃体及视膜脱离手术所致青光眼有什么治疗方法?

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　　(一)治疗

　　1. 药物干预 由睫状体前旋引起的闭角型青光眼在大多数情况下可以通过药物进行有效控制。在手术后，如果前房变浅或部分变浅，且眼压升高，应立即使用有效的睫状肌麻痹药物阿托品，而不是缩瞳药物，因为缩瞳药物可能导致睫状肌收缩及睫状体充血，从而加重病情。局部或全身使用皮质类固醇或非甾体镇痛药有助于缓解睫状体水肿，减轻眼部炎症和充血，防止周围虹膜前粘连。同时，局部滴用抗青光眼药物如β受体拮抗剂、α2受体激动剂、碳酸酐酶抑制剂，必要时可以口服碳酸酐酶抑制剂和静脉注射高渗脱水药以快速降低眼压。经过治疗，通常在1到4天内（68%）或1周内（84%）脉络膜脱离会逐渐恢复平坦，前房深度逐步回升，房角重新开放，眼压自然降低。对于使用大耐受剂量的降眼压药物后，高眼压仍持续1周或更长时间者，应尽快进行手术干预。

　　术后眼压观察和处理原则：术后不同时间内测量眼压(出色用Goldmann或Tono-pen眼压计)，眼压<25mmHg，镇痛治疗并观察;眼压在25～30mmHg，需局部滴用抗青光眼药;如果眼压31～40mmHg，采用2～3种局部抗青光眼药物或加口服碳酸酐酶抑制药;眼压>40mmHg，则必须加用碳酸酐酶抑制药和高渗脱水药治疗。

　　玻璃体和视膜脱离手术后常常伴有较明显的炎症反应，发生青光眼时，选用局部抗青光眼药不宜滴用前列腺素衍生物类降眼压，因为该类药物可以加重炎症反应恶化病情。另外，这类抗青光眼药对于房角完全关闭的青光眼无效。

　　2. 手术干预 当药物治疗未能奏效，或无法通过药物手段缓解青光眼患者的眼部症状时，应该及时采取手术措施。对于膨胀气体填充术的病例，首先可以进行穿刺以释放部分填充气体，如果结果不佳，则可考虑实施玻璃体和前房穿刺放液。在无晶状体的眼睛中，如果存在纤维渗出膜导致的瞳孔阻塞，可以通过激光切开或手术切除的方式来解决。由于硅油引发的青光眼通常需要手术介入，优先选择的方案是部分取出硅油，以防止其造成瞳孔阻塞，并避免硅油进入前房与虹膜角膜小梁接触，从而导致内皮变性、硬化及塌陷。

　　在较为重的玻璃体和视膜脱离手术后，患者常常需要进行滤过性手术以应对青光眼。然而，在多数病例中，尤其是经历过多次视膜脱离手术以及进行硅油填充的眼睛，由于球结膜往往出现广泛的瘢痕化，小梁切除术的操作难度增加，同时滤过通道也容易发生瘢痕化。即便联合使用丝裂霉素等抗代谢药物，青光眼手术的成功概率依然较低。针对这些难治性的青光眼，房水引流物植入术被视为一种较为理想的滤过性手术。目前，常采用带有压力调节功能的引流物，通常称为青光眼减压阀（主要有Krupin和Ahmed两种类型）。房水通过一根开口插入前房的硅胶管引流至缝合在赤道部巩膜上的引流盘，然后由眼眶内的组织进行吸收。这种方法的优点在于，利用人工硅胶管穿越广泛瘢痕的球结膜区域进行房水引流，同时导管的另一端配备了压力阀，可以有效控制房水的引流量，眼内的硅油也能够通过导管和阀门进行引流。青光眼减压阀的置入手术特别适合于这一类青光眼，其成功概率明显高于小梁切除等传统滤过性手术，能够达到67%至89%的成功概率。

　　睫状体破坏性手术是后的治疗选择，尤其是还残留视功能的患眼。目前常用的手术方式有睫状体冷凝和激光睫状体光凝术，一般在上述手术多次治疗失败、难以再施行时才采用。应注意控制睫状体的破坏量，以免造成眼球萎缩的重后果。

　　(二)预后

　　有些病人需要多次手术，预后不良。