正常眼压性青光眼有什么症状?应该怎样诊断正常眼压性青光眼?

正常眼压性青光眼有什么症状? 应该怎样诊断正常眼压性青光眼?

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　　除没有眼压升高外，正常眼压性青光眼的临床表现在各方面相似于HPG。

　　1. 病史 正常眼压型青光眼的发病过程隐秘，早期大部分患者并无明显的自觉症状，如眼部酸胀、眼睛沉重、眼痛以及用眼疲劳等，患者常常因其他问题就医。到了晚期，当视野重受损时，患者可能会反映视力减退或视力障碍。由于这些患者的眼压处于正常范围，并且在没有其他眼病的情况下，中心视力通常较为良好，因此如果未能对视盘、视杯、视膜神经纤维层及视野进行细致的检查和密切的跟踪观察，就很容易导致漏诊。许多患者是在因其他眼病就医时，或在例行健康检查中通过常规眼底检查被发现的。

　　部分NPG患者可能会出现近视性屈光不正、低血压以及其他全身性血管疾病，例如：偏头痛、糖尿病等。少数患者经历过血流动力学危机，如休克、心肌梗塞和大出血等导致的急性低血压，但也有很多患者没有这些病史。NPG患者的家族史研究面临挑战，然而，已有多项研究表明NPG患者具有显著的家族遗传倾向。常常在同一家族中发现多例NPG和HPG患者，这提示二者之间可能存在某种尚未明确的联系。

　　2.体征 参照HPG，主要集中在下列4个面：

　　(1)眼内压力：正常眼内压力性青光眼的眼内压力虽然在正常范围内，但具体数值存在差异。在临床观察中，不同患者的眼内压力水平有些接近正常范围的上限，而有些则接近下限，平均值大约在16mmHg左右，正好是健康人群眼内压力范围的平均水平。国外的研究显示，大部分患者的眼内压力接近上限。从生理学的角度来看，眼内压力是否正常，不仅仅取决于确实值，还体现在昼夜间的波动幅度和双眼的对称性等方面，但目前主要关注的是其高值。关于眼内压力的峰值，多数研究认为其发生在夜间，这主要是由于睡眠时的体位导致巩膜上静脉压力的升高。至于后两项指标，根据有限的临床数据，患者的昼夜眼内压力分布在双眼之间是对称的，波动模式呈现单峰曲线，高值与低值的差距大约为4mmHg。在正常眼内压力性青光眼中，眼内压力的各种表现与一般人群正常眼内压力的生理状态完全一致，并在疾病进程中保持正常和稳定。

　　(2)眼底变化：眼底变化作为一种结构性变化，主要包括视盘变化和RNFL变化两个方面。关于正常眼压性青光眼与高眼压青光眼（HPG）之间的眼底变化，研究结果各不相同。正常眼压性青光眼的视盘损害通常表现为盘缘缩小、切迹形成以及旁视盘脉络膜视膜萎缩（PPCA）和盘缘出血。从临床观察来看，盘缘出血在正常眼压性青光眼的视盘损害中相对较为常见，有时是早出现的体征，且可能会反复出现，通常发生在视盘的颞下或颞上盘缘区域，呈现条片状或火焰状，跨越于盘缘上。出血及其反复出现提示视神经组织的损伤正在发生或已经进展。某些研究根据视盘的表现，将正常眼压性青光眼分为两种情况：

　　①老年硬化型：主要见于伴有血管疾病的老年患者，盘沿呈苍白浅斜坡状。

　　②局灶缺血型：盘沿有局灶性深切迹、位于上极或下极。

　　(3)视野损害：视野损害属于功能性损害，正常眼压性青光眼与HPG间视野损害在部位和形态上有无不同，迄今也无一致意见。正常眼压性青光眼相对于HPG，早期视野缺损多呈局灶性，程度更致密、边界更陡峭、部位更靠近甚至侵入中心固视区。

　　(4)虹膜角膜角：对于正常眼压性青光眼，虹膜角膜角无疑是开放的。从房水循环的病理生理学上分析，如果虹膜角膜角关闭作为原因预先存在，则不可能还有作为结果的“眼压正常”。应注意虹膜角膜角开放在解剖上存在既可以“宽”，也可以“窄”的2种情况。

　　具有后天获得性的类似于POAG的视盘改变、视膜神经纤维层损害及视野损害，治疗前24h眼压测量均≤21mmHg(2.79kPa)，房角开放，排除了造成视神经损害、视野缺损和暂时性眼压降低的其他眼部或全身原因即可确立诊断。

　　根据美国、日本等八个很多国家的NPG诊断标准，主要包括以下几点：①使用Goldmann压平眼压计测量的24小时眼压应不超过22mmHg，且无任何记录显示眼压超过24mmHg；②房角镜检查发现双侧房角呈现宽阔的角度；③在停用所有降眼压或全身性药物一个月后，至少进行两次24小时眼压测定，确保眼压峰值不超过22mmHg，且各次的平均值低于20mmHg，并且在下午5点至早上7点之间至少有四次测量；④观察到典型的青光眼性视盘改变；⑤存在典型的青光眼性视野缺损；⑥排除其他可能导致视盘和视野改变的眼部疾病；⑦通过光、CT、MRI等检查确认颅内及眶内无异常；⑧排除神经系统疾病，并且没有低血压症的情况。

　　位于英国的Moorfields眼科医院青光眼团队所制定的诊断标准如下：①未经治疗的24小时平均眼压不超过21mmHg，并且没有一次眼压超过24mmHg;②房角开放;③排除任何导致青光眼性视神经病变的继发性因素，例如以往的外伤性眼压升高、长期使用皮质类固醇、葡萄膜炎等病史;④存在典型的视盘损伤（青光眼杯形成及盘缘缺失）;⑤视野缺损与青光眼性视杯相符;⑥青光眼性损害呈现出进行性变化。